第四章 起居有常

p; 失眠症的治疗首先应建立在对患者全面的评估和准确诊断基础之上。

    即剔出伪失眠症（失眠与失眠症的不同，仅有睡眠量的减少，而无白天的不适感则不视为失眠；器质性病变所致失眠诸如疼痛、尿频等因素所致；精神性病变所致失眠，诸如精神分裂症、抑郁症等，应针对原发病进行妥当的治疗）。

    （六）失眠认识的误区

    ①关于睡眠时间

    根据需求量，人的睡眠分成长睡眠型：每天需要九~十小时睡眠；中睡眠型：七~八小时；短睡眠型：五~六小时。就象人对食物的需求量有很大区别一样，人类对睡眠的需求有很大的个体差异性，统计学表明大多数人是中睡眠型，老人、孩子、精神神经功能缺陷的人是长睡眠的。而精力体力充沛的人、事业有成就的人，诸如政治家、艺术家、科学家等，常常是短睡眠型。世界著名短睡眠者如爱迪生、拿破仑、丘吉尔和周恩来。

    著名心理学家李子勋曾言，有些时候，健康的观念正好是制造不健康的杀手。由于多数人的睡眠是中睡眠型，所以我们习惯于将睡眠的时间定在六~八小时，因此，很多人会因为睡眠不足六或八小时而烦恼，他会花很多时间辗转床上等待睡眠的到来，岂不知睡眠这事就象钱钟书所言：想请请不来，想赶赶不走。最后搞得自己心情沮丧，睡眠的质量也因情绪的干扰而减低。同时心理学也认为，很多患者失眠后的疲乏、头晕、记忆力减退等全身不适是自我暗示出来的。

    因此，临床常见的睡眠误区之一是：我睡眠时间不足，晚上十点半睡，早四点半就醒了，全身很不适。

    ③关于做梦

    人的睡眠分两个阶段，从轻度睡眠（半睡半醒），中度睡眠（睡着但易醒），到深度睡眠（沉睡），这是非做梦睡眠。然后是做梦睡眠，伴随眼睛的不自主运动。两个阶段交替出现，前者大约为一小时，占整个睡眠的百分之六十~百分之七十，后者大约持续十分钟至十五分钟，占百分之三十~百分之四十。有梦睡眠阶段过后，逐渐过渡到轻度睡眠，并周而复始地进入第二周期、第三周期……但在每个周期之间，人会有片刻的醒转，一夜睡眠中的醒转时间大约为十分钟至十二分钟。在正常情况下，人们可以继续熟睡，而且次日清晨没有夜间醒来的记忆。如果不能继续睡眠，则对梦境有清晰的记忆。因此，做梦是睡眠的正常组成部分。

    做梦睡眠对生命体是很重要的。人在深睡眠的时候，心律减慢，体温降低，那个时候，生命处于低代谢状态，对某些脏腑功能低下的患者而言，是有危险的。做梦可以促进腺体分泌，大脑神经活动，肾排尿，肠道蠕动，肌肉新陈代谢，让心率加快，肌肉收缩，体温就上升，人就解脱了危险。因此，做梦对维持正常的生命活动、解除人在睡眠时生命指征所处于的危险境界是必须的。诸如，有心脏病的患者，往往会做一些钻山洞方面的梦，在这种梦境中他会梦见自己挤在一个很狭窄的山洞中而难以呼吸，最后惊醒。这种情况，常是由于睡眠导致了心律的降低，加重了心以及其他脏器供血的不足，生命实际上处于一种危险边缘，而梦则及时唤醒了患者，使其逃避了危险。实际上，我们甚至可以推测，某些患者在夜间睡眠中死去，可能就是由于他在某一时段没有梦来保护他的结果。因此，我们可以这样对抱怨梦多的患者，你为什么还活着，就是因为你还能做梦，有一天你真不做梦了，离死也就不远了。

    梦每晚都会光临我们的睡眠，差异只在于有时能意识到，有时则不能。这主要看我们是否在某个睡眠周期中醒来，以及睡眠周期是否中断。研究发现，人如果在某个睡眠周期结束时醒来，梦的内容常常无法被回忆，因为梦的性质属于短期记忆，若不经多次重复或转化为长期记忆，很快就会被遗忘。但如果睡眠周期被打断，此时人又正在做梦，那么这个梦的内容就能被记起来。因此，人在醒后所记得的梦境大多属于最后做的那个梦。

    但也有的患者，感觉一整夜都在做梦，这可能是他晚上觉醒的次数比较多，因此有很多的梦被记载下来。

    临床误区之二：我晚上睡觉做梦，记得很清楚，这是睡眠不好，因此，白天感到疲乏。

    （七）怎样治疗失眠？

    目前常用的治疗手段有药物治疗、物理治疗、心理治疗以及中医药治疗等。

    就一般的医生或病人而言，他选择的治疗次序基本上是与上述排列次序相同。但正确的选择次序应该是心理治疗、物理治疗、中医药治疗、化学药物治疗。

    ①行为心理矫正

    1）控制睡眠：

    ①只有浓睡意时才上床。②如十五分钟内不能入睡，则离开床，再有睡意时又回到床上。③无论夜间睡多久，清晨应准时起床。④白天尽量不打瞌睡、不上床睡觉。

    2）控制刺激：

    治疗包括限制睡前过度兴奋、过度思考问题等，避免烟酒、咖啡因及其他影响睡眠的食物（辛辣、洋葱等）和药物的应用，也包括正常的饮食结构、生活规律、有节律的体育锻炼等。

    3）放松训练：先睡心，后睡眼。

    是指在睡前进行一系列精神和肌肉的放松活动，包括听舒缓的音乐、意守丹田、自由冥想、咽津、吐纳调息等，使精神、身体放松，内心宁静，情绪平和，达到先睡心，后睡眼的目的。

    ②自我按摩疗法

    由于控制昼夜节律的生物钟位于间脑。因此，用轻柔、节律性强的按揉法按揉印堂、百会（取头部前后正中线与耳尖连线的中点）、太阳穴、四神聪（百会穴的前后左右各一寸）等生物钟的体表反射区域，能对大脑皮质系统起到抑制作用，产生睡意。

    ③睡眠的食疗

    （一）下午开始避免刺激性食物与饮品摄入：茶、咖啡、姜、辣椒、酒类等。

    （二）饮用有安眠作用的牛奶、豆浆；

    （三）半夏秫米汤：适合于舌苔白腻者清半夏十五，生薏苡仁三十，丹参三十，浓煎三十分钟，睡前一消失服。

    （四）酸枣仁粥：酸枣仁三十，粳米五十，熬粥。

    ④西药怎样吃？

    化学药物治疗失眠应是失眠的终极疗法，尤其是对成年及老年慢性失眠者，要遵循五个基本原则：一是使用最低有效剂量。二是间断给药，每周二~四次。三是短期用药，连续用药不超过三周。四是逐渐停药。五是注意停药后失眠反弹。